Odpowiedź podsekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia

na interpelację nr 7803

w sprawie sposobu podziału przez Narodowy Fundusz Zdrowia dodatkowych środków finansowych między poszczególnymi oddziałami

   Szanowny Panie Marszałku! W związku z interpelacją Panów Posłów Edmunda Borawskiego oraz Józefa Mioduszewskiego z dnia 15 lipca 2004 r., przesłaną przy piśmie z dnia 20 lipca, znak: SPS-0202-7803/04, w sprawie podziału środków finansowych na opiekę zdrowotną w województwie podlaskim uprzejmie proszę o przyjęcie następujących wyjaśnień.

   Narodowy Fundusz Zdrowia, opierając się na wynikach przeprowadzonych analiz, w okresie przejściowym - do czasu opracowania modelu alokacji środków finansowych (w planie finansowym) na poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu - dokonał w czerwcu br. podziału dodatkowych środków finansowych w kwocie 168 mln zł, pochodzących z większego napływu składki na ubezpieczenie zdrowotne, niż założono w planie finansowym. Według informacji pochodzących z Narodowego Funduszu Zdrowia, podziału dokonano przy uwzględnieniu następujących czynników:

   - różnicy w dostępności do świadczeń,

   - wyrównania poziomu finansowania,

   - liczby ubezpieczonych w danym oddziale wojewódzkim,

   - konieczności zabezpieczenia świadczeń dla uprawnionych na podstawie przepisów o koordynacji,

   - zwiększonej migracji ubezpieczonych.

   Narodowy Fundusz Zdrowia poinformował ponadto, że rozdysponowanie dodatkowych środków przez oddziały wojewódzkie odbyło się z zapewnieniem optymalizacji dostępności do świadczeń zdrowotnych ubezpieczonym oraz z uwzględnieniem zgłaszanego zwiększonego zapotrzebowania na niektóre rodzaje świadczeń. W wyniku tego podziału plan finansowy Podlaskiego OW NFZ został zwiększony o kwotę 4,7 mln zł, z przeznaczeniem na koszty świadczeń zdrowotnych.

   W związku z większym, niż zakładano, spływem składki na ubezpieczenie zdrowotne Minister Zdrowia zarządzeniem z dnia 9 czerwca 2004 r. zmienił plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia na 2004 rok. Kwota środków finansowych na świadczenia zdrowotne na 1 ubezpieczonego, według liczby ubezpieczonych wynikającej z danych Centralnego Wykazu Ubezpieczonych a dzień 1 maja 2004 r. (po wyłączeniu z łącznej sumy kosztów refundacji cen leków, lecznictwa uzdrowiskowego i profilaktycznych programów zdrowotnych), w skali kraju wynosi 628,36 zł. W Podlaskim OW NFZ kwota środków na 1 ubezpieczonego wynosi 613,40 zł. Pod względem wielkości środków na świadczenia zdrowotne przypadających na 1 ubezpieczonego plasuje to Podlaski OW NFZ na 4. miejscu wśród oddziałów NFZ. W odniesieniu do poprzedniej wersji planu finansowego NFZ (tj. z dnia 13 października 2003 r.), uwzględniając powyższe wyłączenia, odnotowano wzrost środków finansowych na 1 ubezpieczonego w Podlaskim OW NFZ o 51,89 zł (tj. o 9,58%). Jak z powyższego wynika, województwo podlaskie trudno uznać za skrzywdzone przy podziale środków finansowych na świadczenia zdrowotne.

   W związku z utrzymującą się tendencją zwiększonego napływu składki na powszechne ubezpieczenie zdrowotne, niż założono w planie finansowym, Fundusz odnotował na koniec czerwca nadwyżkę środków w kwocie 150 mln zł. Uwzględniając prognozy dotyczące napływ składki w okresie do końca roku, Fundusz podjął uchwałę 182/2004 z dnia 28 lipca br., będącą wnioskiem o zmianę planu finansowego, uwzględniającą podział kwoty 220 mln zł na poszczególne OW NFZ. Jak poinformował Prezes Funduszu, podział dodatkowych środków został dokonany na podstawie nowego algorytmu, uwzględniającego następujące czynniki:

   - liczbę ubezpieczonych z uwzględnieniem ryzyka zdrowotnego wynikającego z wieku i płci ubezpieczonych,

   - migrację ubezpieczonych,

   - koszty refundacji cen leków skorygowane poziomem kosztów ponoszonych na rzecz ubezpieczonych z innych województw.

   Minister Zdrowia wystąpił do Ministra Finansów z prośbą o ustosunkowanie się do przedmiotowej uchwały. Pozytywna opinia Ministra Finansów będzie podstawą do dokonania zmiany planu finansowego. W wyniku powyższego podziału planuje się zwiększenie środków finansowych w planie finansowym Podlaskiego OW NFZ o kolejne 6,69 mln zł.

   Nawiązując do ˝sprawiedliwego˝ poziomu finansowania świadczeń zdrowotnych, rozumianego najczęściej jako jednakowa kwota przypadająca na ubezpieczonego w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Funduszu, uprzejmie informują, że Fundusz prowadzi szereg działań zmierzających do ujednolicenia w skali kraju stawki przypadającej na ubezpieczonego. Dotychczasowe działania przyniosły wymierne efekty w postaci zmniejszenia różnicy pomiędzy stawką maksymalną i minimalną w poszczególnych rodzajach świadczeń zdrowotnych w roku 2004 w porównaniu z rokiem 2003.

   Przykładem może być:

   - ˝lecznictwo szpitalne˝ - różnica w wysokości 141,4 zł w 2003 r. została zmniejszona do poziomu 88,41 zł w roku 2004,

   - ˝podstawowa opieka zdrowotna˝ - różnica w wysokości 22,95 zł w roku 2003 została zmniejszona do poziomu 3,95 w roku 2004.

   Przytoczone powyżej fakty należy uznać za wskaźnik realizacji przez Fundusze kryterium równego finansowania świadczeń medycznych w skali kraju.

   Odnosząc się do problemu wprowadzenia obiektywnych zasad podziału środków na finansowanie świadczeń zdrowotnych między oddziały Funduszu, uprzejmie informuję, iż prace nad projektem ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych są na ukończeniu. W ramach tej ustawy zmierza się między innymi do uregulowania zasad podziału środków przeznaczonych na finansowanie świadczeń zdrowotnych między oddziały wojewódzkie Funduszu. Art. 118 ww. ustawy stanowi, iż planowane wydatki Funduszu, przeznaczone na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, są dzielone między oddziały Funduszu przede wszystkim według liczby ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale Funduszu, z uwzględnieniem ryzyka zdrowotnego przypisanego ubezpieczonym należącym do grup wydzielonych względem wieku i płci w stosunku do grupy odniesienia. Powyższy podział będzie korygowany przez uwzględnienie migracji ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale Funduszu do świadczeniodawców z innego oddziału Funduszu oraz kosztów refundacji leków wynikających z realizacji recept w aptekach znajdujących się poza terenem działania oddziału Funduszu, w którym zarejestrowany jest ubezpieczony, w roku poprzedzającym rok, na który tworzy się plan. Ponadto wydatki na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej danego oddziału wojewódzkiego Funduszu nie mogą być niższe niż wysokość wydatków zaplanowanych w planie finansowym dla danego oddziału na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych w roku poprzednim.

   Mam nadzieję, że przedstawione przeze mnie wyjaśnienia zostaną uznane przez Pana Marszałka za wystarczające.

   Z poważaniem

   Podsekretarz stanu

   Rafał Niżankowski

   Warszawa, dnia 11 sierpnia 2004 r.